Какво са аденовирусите: видове, разпространение и лечение

Аденовирусите са обект на интерес за клиницистите в различни области на медицината откакто са идентифицирани. Истината е, че аденовирусните инфекции представляват 5-10% от всички вирусни инфекции при човека. Децата на възраст от 6 месеца до 5-годишна възраст са най-податливи (35-40% от случаите) на този вид зарази.

Какво са аденовирусите?

Съществуват различни видове и типове аденовируси, групирани в семейство Adenoviridae. Те могат да заразяват риби, земноводни, птици, бозайници и дори хората.

Аденовирусите са ДНК вируси, класифицирани според 3 основни капсидни антигена (hexon, penton, and fiber).

Вирионите на аденовируса нямат външна мембрана и имат икосаедрична симетрия. Диаметърът на частиците е 70-90 nm. 

Репликацията и сглобяването на вируса се извършват в ядрото, синтезът на полипептидна верига се осъществява в цитоплазмата, а освобождаването на вириона е съпроводено с разрушаване на клетките.

Видове аденовируси

Понастоящем са разпознати седем вида човешки аденовируси (A-G), заедно с 57 серотипа.

Видове аденовируси са:

• Група A (Ad12, 18, 31);
• Група B (Ad3, 7, 11, 14, 16, 21);
• Група C (Ad1, 2, 5, 6);
• Група D (Ad8, 9, 10, 13, 15, 17, 19, 20, 22-30);
• Група E (Ad4);
• Група F (40, 41);
• Група G (52).

Те са групирани въз основа на генетични, имунологични и патологични характеристики в рамките на рода Mastadenovirus.

Аденовируситеи в зависимост от вида си са причинители на следните инфекции:

• Респираторни (настинки);
• Остри чревни (гастроентерит);
• Очни (най-често конюнктивит).

В по-редки случаи те причиняват хеморагичен цистит, уретрит, миокардит, артрит, миозит и други болести.

Разпространение на аденовирусите

Механизмът на заразяване с аденовирус е въздушно-капков, а в някои случаи фекално-орален. Аденовирусите се разпространяват и по воден път, поради което аденовирусната инфекция често се нарича „болест на плувния басейн“.

Входни портали за тяхното навлизане са лигавиците на горните дихателни пътища, очите и червата. Вирусът се прикрепя към епителните клетки чрез влакна и прониква в тях. После след вирусната репликация клетките се разрушават.

Носители на вируса могат да бъдат и пациенти с асимптоматични или латентни форми на заболяването.

Симптоми на инфекция с аденовируси

Инкубационният период при инфекция с аденовирус е няколко дни след заразата - най-често 5-7. После следва развитие симптомите на инфекциозното заболяване. Ранните признаци включват повишена температура от 38-39°C и умерени симптоми на интоксикация.

Нека разгледаме детайлно симптоматиката при различните аденовирусни инфекции.

Аденовирусни инфекции на дихателните пътища

Състоянието на пациента се характеризира с повишена температура, кашлица, хрема. Дишането през носа става затруднено. 

Когато заразата е локализирана в орофаринкса, заболяването може да се прояви като фарингит, тонзилит или аденоидит. 

Ако се развие ларинготрахеобронхит, се появяват дрезгавост, суха, лаеща кашлица, задух и е възможен ларингоспазъм.

Аденовирусни инфекции на конюнктивата

При тази инфекция се появяват симптоми като парене, смъдене, сълзене и усещане за чуждо тяло в окото. Има умерено зачервяване и подуване на кожата на клепачите. През втората седмица на заболяването конюнктивитът може да бъде съпътстван от признаци на кератит.

Аденовирусни инфекции на червата

При аденовирусните инфекции човек има проблеми в храносмилателния тракт. Той изпитва болки в стомаха, оплаква се от диария, съпроводена от висока температура и повръщане. Налице е загуба на течности. При силна болка клиничната картина наподобява остър апендицит.

Диагностика на аденовирусна инфекция

Клиничната картина при този вид инфекция наподобява грип. Става дума за катар на дихателните пътища, конюнктивит, полиаденит и последователно прогресиране на симптомите.

Лекарят снема анамнеза на пациента и изяснява какво неразположение той изпитва като му задава въпроси и извършва физикален преглед.

Аденовирусите се откриват с помощта на вирусологични методи. Те включват вземане на проба (респираторни секрети, биопсични проби, кръв или урина) от пациента и изолиране на вируса в клетъчни култури. 

За диагностика се използва и електронна микроскопия, прави се тест за антигени и полимеразна верижна реакция (PCR). Чувствителността на тези методи е по-висока, когато пробите се събират в началото на заболяването.

Лечение на аденовирусна инфекция

Аденовирусните инфекции все по-често се разпознават като причини за тежки респираторни и други клинични заболявания при имунокомпрометирани възрастни.

Няма специфично лечение за хора с аденовирусна инфекция. Повечето от тях са леки и могат да се овладеят с почивка, прием налекарства за болкаи за понижаване на температурата, които да помогнат за облекчаване на симптомите. Препоръчва се прием на течности и билкови чайове. Лекарите обикновено предписват антивирусни лекарства за овладяване на състоянието.

Локалната терапия от своя страна включва: капки за очи (разтвор на натриев сулфацил), офталмологичен мехлем с ацикловир, прилаган зад клепача и други.

Прилага се симптоматична и синдромно-специфична терапия, включително инхалации, антитусивни и отхрачващи лекарства, както и витамини.

Прогноза и профилактика

Повечето пациенти се възстановяват напълно от инфекции, причинени от аденовирус. Дори тежката първична аденовирусна пневмония не е фатална, с изключение на редки случаи, предимно при кърмачета и имунокомпрометирани пациенти.

Фатален изход обаче може да настъпи при бебета и малки деца поради развитието на тежки бактериални усложнения.

По време на епидемични огнища на зараза с аденовируси се препоръчва ограничен социален контакт - да не се събират много хора на едно място, както и изолация на пациентите. Нужни са и рутинна дезинфекция, вентилация и ултравиолетово облъчване на помещенията. 

Роля на ваксините и хигиената

Ваксини на базата на човешки аденовирус се разработват от повече от 50 години. Но за момента няма такава, която да е с универсално приложение за населението.

Учени от Gamaleya Center работят върху разработването на векторни ваксини на базата на аденовируси от 80-те години на миналия век. Ваксината на база на аденовируси срещу Близкоизточния респираторен синдром (MERS) е в напреднал етап на клинични изпитвания.

Ваксините, които вече са разработени и новите, които са в процес на създаване и експериментиране, все още не покриват голяма част от съществуващите при хората аденовирусни инфекции.

За да не се заразява човек с аденовирус е нужно той да има добра лична хигиена.

Това са основните правила за превенция, които всеки човек трябва да спазва:

• Да избягва близък контакт с хора, които имат симптоми на настинка или чревна инфекция.
• При симптоми да спазва домашен престой, за да не се заразяват други хора.
• Да покрива устата и носа си при кашляне и кихане.
• Да мие ръцете си след използване на тоалетната и преди хранене.

Също така е необходимо да се извършва редовно дезинфекциране на зони, които са посещавани от много хора като болници, училища, социални институции. 

Аденовирусите са устойчиви на много често използвани дезинфектанти. Поради тази причина се препоръчват продукти на базата на белина, съдържащи 2000 до 5000 ppm хлор, както и антимикробни продукти.

Управление на усложнения от аденовируси

Усложнената клинична картина при инфекция с аденовируси обикновено е свързана с развитието на вторична инфекция. 

Най-честите усложнения включват:

• Синузит;
• Отит;
• Бактериална пневмония.

Аденовирусните инфекции все по-често се разпознават като причини за тежки респираторни и други клинични заболявания при имунокомпрометирани възрастни. 

При тежките форми на инфекция с аденовирус се засягат паренхимните органи и може да се развие менингоенцефалит. Той може да се прояви като самостоятелно заболяване или като усложнение на тежка пневмония.

Аденовирусна пневмония и тежката дихателна недостатъчност често се развиват при деца под една година. При усложнения се изисква болнично лечение и след това се провежда по-дълъг възстановителен период.

Кога да се потърси медицинска помощ?

При хора със здрава имунна система повечето аденовирусни инфекции са асимптоматични. Когато инфекциите са симптоматични, налице са разнообразни клинични прояви. Повечето аденовируси причиняват респираторна инфекция, която бързо отшумява.

Важно е при установени симптомите да се вземат мерки навреме и се започне веднага лечение.

Аденовирусните инфекции могат да причинят широк спектър от обезпокоителни симптоми, които включват:

• Възпалено гърло;
• Висока температура;
• Болки в гърлото;
• Дрезгав глас;
• Зачервени очи;
• Болки в стомаха;
• Диария.

Според тежестта на симптомите, които имат, хората трябва да вземат спешни мерки и да посетят лекар.

Често задавани въпроси