Човешки папилома вирус (HPV): предаване, симптоми и лечение

Дълго време човешкият папиломен вирус се възприема като сравнително безвреден, свързан основно с появата на брадавици, папиломи и други доброкачествени кожни образувания. След обширни изследвания обаче вече е доказано, че някои видове HPV са особено опасни за здравето на човека. 

Какви са симптомите при заразяването с този вирус и в какво се състои лечението? Как се предава той и има ли ваксина? На тези и още много въпроси по темата отговарят нашите фармацевти в днешния материал.

Какво е човешки папилома вирус?

Човешките папилома вируси са група широко разпространени вируси, които могат да заразят човек през целия живот.

Човешкият папиломен вирус (HPV - Human Papillomavirus) е най-разпространената инфекция сред хората, причиняваща кожни и лигавични заболявания (брадавици). Най-често срещания начин за неговото предаване е по сексуален път.

Този вид вируси условни се делят на два вида: неонкогенни и онкогенни. Неонкогенните причиняват образувания по кожата и лигавиците. От онкогенните HPV типове 16 и 18 са най-често срещаните. Те представляват голям процент ракови заболявания на маточната шийка, на ануса, на вулвата и на вагината. 90% от гениталните брадавици са причинени от HPV типове 6 и 11.

HPV инфекцията може да доведе и до:

• Рецидивираща респираторна папиломатоза;
• Рак на ларинкса, устната кухина, главата и шията;
• Рак на пениса.

Добрата новина е, че човешкият папилома вирус HPV невинаги причинява заболяване. При силна имунна система тялото може да се пребори с вируса и той спира активната си дейност, като влиза в латентно състояние. 

Ако обаче имунната система започне да отслабва, възможно е да се развие сериозно заболяване или да се появи инфекция. В този случай вирусът реактивира и се проявява чрез различни симптоми.

Как се предава HPV?

Статистиката сочи, че приблизително 80% от сексуално активното население по света е заразено с този вирус.

Как най-често се предава HPV?

Обикновено по полов път, като инфекцията може да възникне с началото на сексуалната активност. Папилома вирусите също се предават от заразена майка на дете при раждане. Има доказателства и за битово предаване чрез съвместно използване на различни предмети, но те са ограничени.

Рисковите фактори, които допринасят за развитието на хронични заболявания при инфектиране с папилома вирус и са потенциал за злокачествени заболявания, включват:

• Имунодефицити от всякакъв вид;
• Ранно начало на сексуалната активност;
• Бременност;
• Безразборни полови контакти;
• Липса на бариерна контрацепция;
• Едновременна инфекция с различни видове HPV;
• Наличие на други вируси и микроби в организма;
• Хормонален дисбаланс и заболявания;
• Стресови ситуации;
• Тютюнопушене;
• Алкохолизъм;
• Липса на редовни превантивни медицински прегледи.

Абортите също могат да бъдат фактор, който кара латентен папилома вирус да стане активен. 

Жените в детеродна възраст са във високорискова група за заразяване с HPV.

Как изглеждат брадавиците от HPV?

HPV се предава чрез директен или индиректен контакт със заразен човек. Върху кожата инфекцията с човешки папиломен вирус се проявява като брадавица. Тя е доброкачествено кожно образувание и изглежда като ясно очертан, твърд възел, полусферичен или леко сплескан, с диаметър 2-10 мм. Повърхността ѝ е грапава, покрита с рогови слоеве.

Брадавиците могат да бъдат с телесен цвят, жълтеникаво-сиви или светлокафяви, единични или множествени. Обикновено се намират по гърба на ръцете и пръстите, а по-рядко и по други области на кожата. Те могат да се появяват и на половите органи и ануса. Когато са близо една до друга, те се сливат и образуват лезии под формата на неравни плаки.

В рамките на 2 години голяма част от брадавиците - приблизително 65%, регресират спонтанно. В случай, че започнат да се уголемяват и видоизменят след този период, те трябва да бъдат отстранени.

Рискове от хронична HPV инфекция

Хроничните инфекции с HPV са свързани с поддържането или реактивирането на вируса при хора, които вече са инфектирани.

При инфекция с HPV, вирусът може да остане латентен в тялото на човека, особено в кожата или лигавиците. През този период не може да се изключи предаването му на други хора. Оказва се, че имунната система на човека може да се бори с HPV, но имунната памет не се развива, тоест остава възможност от повторна HPV инфекция. 

Обикновено присъствието на човешки папилома вирус е краткотрайно При здрава имунна система в рамките на 12 до 24 месеца организмът сам се справя, освен ако не се случи повторна инфекция.

В някои случаи инфекцията може да остане латентна за дълго време - до няколко десетилетия и да се отключи в резултат на отслабена имунна система. Пример за това е по време на юношеството и менопаузата, когато хормоналната система се преструктурира и епителът на репродуктивната система претърпява промени. 

Това се потвърждава от пика на рак на маточната шийка при жените на 15-17 години и след 45 години.

Наличието на HPV е свързано с потиснат имунитет, което намалява антибактериалната бариера. По този начин се стига често до коинфекции и реален риск от хронични заболявания. Например, при жените се развива хроничен вирусен цервицит, а при мъжете - хроничен простатит. ,

Присъствието на силно онкогенни типове на човешкия папиломен вирус, като HPV типове 16 и 18, изисква задължително лечение от квалифицирани специалисти.

Диагностика на HPV инфекция

Какво означава HPV като диагноза, която се поставя от лекарите?

Реално в клетките на тялото се появяват вируси, които съдържат ДНК на човешки папилома вирус. Те могат да причинят брадавици по кожата или лигавиците, както и предракови лезии. 

Най-често е засегната шийката на матката, както може да се развие рак на устата, на сливиците, на ануса и на фаринкса.

Диагностиката на HPV включва преглед на кожата и лигавиците от дерматолог или гинеколог и назначаване на тестове. Колпоскопия при жените се извършва с помощта на специално устройство, увеличаващо изображението няколко пъти.

Какви тестове се правят за HPV?

С кръвен тест не може да се открие HPV. Единственият начин е с HPV тест и PAP тест (The Papanicolaou Test), известен още като цитонамазка. Той установява дали има онкологичен проблем. HPV тестът може да се направи самостоятелно (първично HPV тестване) или едновременно с PAP теста (ко-тестиране).

ДНК тестовете за HPV идентифицират ДНК-то на един или повече онкогенни HPV типове.

HPV тестът търси цервикална HPV инфекция. Той открива високорискови типове HPV, които е по-вероятно да причинят преканцерозни заболявания и рак на шийката на матката. Но HPV тестът не може да открие сам преканцерозни заболявания или рак.

Ако PAP тестът се направи самостоятелно и резултатът е положителен (анормален), същата проба може да се използва за тестване за HPV.

Лечение на HPV инфекция

В момента няма лекарства с доказана ефективност при лечението на човешки папиломен вирус. Това означава, че не се предлага одобрено специфично антивирусно лекарство за HPV инфекция.

Когато вирусът бъде открит, той се наблюдава и най-често изчезва сам в рамките на 2 години. Понякога изчезването му погрешно се приписва на употребата на различни лекарства. Поради това митът, че човешкият папиломен вирус е лечим, остава широко разпространен.

За лечение на лезии след установяване на HPV инфекция, локалните методи на лечение остават преобладаващи. 

Те включват стратегии за физическа аблация като:

• Криотерапия;
• Хирургично изрязване;
• Лазерна терапия;
• Химични лечения за отстраняване или унищожаване на HPV-инфектирани тъкани. 

Съществуват и някои локални лекарства, които помагат за премахване на брадавици чрез засилване на имунната система.

Използват се и имуномодулатори като локални интерферони, макар и с различна ефикасност. 

В много случаи, особено при предракови лезии, основното лечение остава отстраняването на анормални тъкани.

Ефективното лечение на рак на маточната шийка е възможно с ранно откриване и бързо започване на противотуморно лечение заедно с хирургическа интервенция.

Ваксиниране срещу HPV и кога е необходимо?

Ваксината съдържа вирусоподобни частици (синтезирани протеини), които генерират защитен имунен отговор, както и помощни вещества - те помагат на ваксината да индуцира имунитет. Тези помощни вещества присъстват постоянно в живота ни и поради изключително ниските си концентрации не представляват заплаха за човешкото здраве.

Към днешна дата в света са регистрирани три ваксини срещу HPV:

• Cervarix - бивалентна рекомбинантна ваксина, която съдържа антигени на HPV типове 16 и 18, двата най-опасни HPV типа.
• Gardasil - четиривалентна рекомбинантна ваксина, която съдържа антигени на HPV типове 16 и 18, както и HPV типове 6 и 11. 
• Gardasil-9 - невалентна ваксина, която съдържа елементи от типове 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Тя се ползва и предлага в нашата страна.

Каква е процедурата за ваксинация?

Ваксините срещу папилома вирус са за лица от женски и мъжки пол от 9 до 26 години, при необходимост дори при жени до 45-годишна възраст. Профилактичните ваксини срещу HPV се прилагат интрамускулно в горната част на ръката. Не се изискват специални препоръки след процедурата.

Преди ваксинацията лекарят предоставя обяснения относно процедурата по ваксинация и получава информирано съгласие от пациента или неговия законен настойник.

За да се изключи остро заболяване или обостряне на хронично заболяване, лекарят преглежда пациента, включително мери температурата му.

Превантивни мерки за защита от HPV

Превантивните мерки за защита от HPV включват използването на профилактични ваксини, които стимулират производството на неутрализиращи антитела срещу основните капсидни протеини. Те не премахват съществуващите инфекции. Въпреки че HPV ваксината не лекува съществуваща HPV инфекция, тя е най-добрият начин за изграждане на имунитет срещу бъдещи HPV инфекции и предотвратяване на рак на маточната шийка.

Неспецифичната превенция включва някои промени в начина на живот. 

Управление на стреса

Стресът може да затрудни организма в борбата с HPV и да увеличи риска от по-сериозно развитие на инфекцията. При хроничен стрес имунната система отслабва, което позволява на вируса да се задържи в тялото по-дълго.

Хормоните на стреса могат също да активират латентни вируси, да насърчат растежа на HPV и да възпрепятстват способността на организма да се бори ефективно с него. 

Дейности като йога, общуване с приятели, ходене и медитация могат да помогнат на тялото да реагира по-добре в отговор на хроничните стрес фактори.

Осигуряване на здравословен режим на сън

Достатъчното количество качествен сън е важно за имунната система и за предпазване от инфекции като HPV. Изследванията показват, че както твърде малко, така и твърде много сън могат да увеличат риска от активиране на HPV в организма. Идеалното количество сън е от седем до девет часа на нощ.

Липсата на сън отслабва имунната система, като намалява броя на Т-клетките, които се борят с инфекциите. От друга страна, твърде многото сън може да бъде свързан с лошо здраве или липса на физическа активност, което допълнително да затрудни организма да се изчисти от HPV. 

Поддържането на здравословен режим на сън помага на тялото да остане силно и да се бори по-ефективно с инфекциите.

Контролиране на сексуалните контакти и използване на предпазни средства

Диагнозата HPV при сексуално активни хора води до риск от зараза на други хора. Наличието на един сексуален партньор и използването на предпазни средства може да намали риска от заразяване. 

Безразборните полови връзки са опасни за здравето на човека.

Провеждане на физическа активност

Редовната физическа активност може да подпомогне способността на организма да се бори с активната HPV инфекция чрез укрепване на имунната система. Изследванията показват, че тя дори умерена форма може да помогне за намаляване на персистирането на HPV чрез укрепване на имунитета.

Физическата активност подобрява кръвообращението, позволявайки на имунните клетки по-ефективно да откриват и да се борят с инфекциите. 

В комбинация с други стратегии тя е ценен инструмент в борбата срещу HPV инфекцията.

Прилагане на здравословен и балансиран хранителен режим

За силен имунитет се препоръчват храни, които са богати на антиоксиданти. Това са съединения, които предпазват клетките от увреждане, причинено от свободните радикали. 

Антиоксидантите играят важна роля за укрепване на имунната система и могат да помогнат на тялото да се бори с HPV. 

Различни изследванията идентифицират няколко антиоксиданта и растителни съединения, които повишават имунитета, включително:

• Полифеноли - тези съединения се откриват в цитрусовите плодове, зеления чай и горските плодове. Те имат противовъзпалителни и антивирусни свойства.
• Сапонини - сапонините, открити в аспержите, нахута, соята и някои билки, спомагат активно за регулиране на имунните отговори.
• Морски водорасли - те съдържат антиоксиданти, които подпомагат цялостното здраве и имунитета.

Традиционни лечебни растения като пересто каланхое (Bryophyllum pinnatum) също имат антивирусни свойства. 

Консумацията на храни, богати на антиоксиданти може да помогне за укрепване на имунната система с цел подпомагане естествената способност на организма да се бори с HPV.

Важно е да обогатите диетата си и с витамин B. За превенция от човешки папилома вирус тялото се нуждае от адекватни количества витамин B9 (фолат) и витамин B12 (кобаламин), за да поддържа здрави клетки. Без тези хранителни вещества, в кръвта се натрупва хомоцистеин, който може да увеличи риска от рак на маточната шийка.

Фолиевата киселина и витамин B12 също помагат за защитата на ДНК, което затруднява HPV да причини дългосрочни увреждания.

Лекарите са на мнение, че приемът на витамин B-комплекс или мултивитамини, е отлично средство за здрава и силна имунната система.

Спиране на приема на алкохол и тютюневи изделия

Употребата на алкохолни напитки и използването на никотинови препарати като цигари, вейпове, снус не поддържат силен имунитет. Пушенето отслабва имунната система, което затруднява елиминирането на HPV и увеличава риска от хронична инфекция. Избягването редовния прием на алкохолни напитки може да помогне на тялото да се бори по-ефективно с HPV.

Кога да потърсите медицинска помощ?

Човек може да не е наясно с HPV инфекцията. Вирусът може да не се проявява дълго време. Освен това не означава, че HPV симптомите трябва да са непременно под формата на брадавици и образувания. Ако е засегната шийката на матката, само гинеколог може да открие този вид лезия след професионален преглед.

Следните симптоми могат да показват инфекция с човешки папилома вирус:

• Поява на образувания по тялото, които могат да имат голямо разнообразие от форми и размери.
• Крехкост и кървене на папиломатозни образувания, най-често генитални брадавици, които при вторична инфекция вече са гнойни.
• Сърбеж и парене в гениталната област, както и абнормна левкорея.
• Междуменструално кървене или малко количество кръв след полов акт.
• Дискомфорт по време на полов акт.

Най-тревожните симптоми обаче за жените тези, които са свързани с постоянна болка в долната част на корема или гърба, загуба на тегло без прилагане на диета за отслабване, постоянно чувство за умора дори след продължителна почивка.

При някои от изброените симптоми незабавно посетете лекар, тъй като профилактиката на рака на маточната шийка е най-важна в битката с човешкия папилома вирус.

Често задавани въпроси