Кои са задължителните профилактични прегледи за жени

Женското тяло преминава през няколко физиологични етапа: репродуктивна възраст, бременност, перименопауза и постменопауза. Всеки от тях е съпроводен с промени в ендокринната, сърдечно-съдовата и репродуктивната система. 

Без редовно наблюдение, може да се пропусне появата на патология, която е възможно да бъде избегната.

Ето защо профилактичните прегледи при жените не са прищявка или формалност. Те са инструмент за ранно откриване на здравословни проблеми и предпазване от усложнения.

Гинекологичен преглед

Гинекологичният преглед е ключов компонент от всички задължителни профилактични прегледи за жени. Редовните посещения при гинеколог позволяват ранното откриване на различни заболявания, когато лечението е най-ефективно.

Кога е най-подходящото време за преглед при гинеколог? Това е периодът през първата седмица след края на менструацията (2-3 дни след нея). При остри симптоми обаче се прави веднага, дори при цикъл.

Жената следва да се подготви преди прегледа при гинеколог, спазвайки тези препоръки:

• Въздържане от полов акт в деня преди прегледа;
• Вземане душ вечерта преди посещението;
• Носене на удобни дрехи, които могат лесно и бързо да бъдат отстранени;
• Представяне на менструален календар, ако има нарушения в цикъла.

Етапите на гинекологичния преглед включват:

• Външен преглед - той се извършва като превантивна мярка и за диагностициране на патологии въз основа на оплаквания или симптоми. Жената е в легнало положение на гинекологичен стол с разтворени крака. Лекарят преглежда първо външно половите органи. Особено внимание се обръща на състоянието на кожата, естеството на окосмяването, наличието на бучки или подуване, зачервяване и подуване.

• Вътрешен преглед - той има за цел да оцени състоянието на влагалището и шийката на матката. Лекарят използва специален спекулум, който позволява детайлен преглед на вътрешните репродуктивни органи. Изключително точна картина дава ултразвуковото изследване, което позволява визуална оценка на лигавицата, точното местоположение и размер на лезията и вземане на проби за изследване.

По време на прегледа гинекологът най-често извършва тестове като:

• Цитонамазка;
• Цитологична натривка за вагинална флора;
• Колпоскопия.

При съмнение за бременност, хормонални или възпалителни патологии, гинекологът може да насочи пациентката за кръвни и уринни изследвания.

Редовните гинекологични прегледи са задължителни поне веднъж годишно. Само опитен специалист може своевременно да открие както явни, така и скрити патологии.

Ехография на гърди

Ехографията на млечните жлези е оптимален метод за образна диагностика при жени под 40 години. Тогава жлезистата тъкан преобладава над мастната тъкан и мамографията е по-малко информативна. Ултразвукът открива кисти, фиброаденоми, фокални лезии, разширяване на каналите и признаци на възпаление.

Подготовката за ултразвук на гърдите при жени започва с насрочване на час при лекар въз основа на деня на менструалния цикъл. Структурата на тъканите се променя в зависимост от хормоналните нива. Оптимално е прегледът да се извърши между 5-ия и 12-ия ден след началото на менструацията, но това може да не се спази, ако пациентката има оплаквания.

Ако приема хормонални лекарства (като контрацептиви), жената трябва да съобщи на лекаря.

Как преминава самата процедура:

• Пациентката лежи на масата за преглед с повдигнати или поставени зад главата ръце.
• Лекарят нанася специален прозрачен гел върху кожата на гърдата, за да подобри контакта и плъзгането на уреда.
• След това той започва да движи уреда по цялата повърхност на млечните жлези, включително аксиларната и надключичната област.
• Ултразвуковите вълни се отразяват от тъканта и изображението се показва на монитор.
• Накрая лекарят анализира структурата, каналите и лимфните възли, като наблюдава за кисти, бучки и други промени.

Честотата на провеждане на прегледа е:

• Жени над 30 години - при показания;
• Жени над 40 години - веднъж годишно;
• При поява на оплаквания или промени - непланирано.

Изследването се прави от лекар специалист образна диагностика.

Мамография на гърди

Злокачествените новообразувания на гърдата са най-често срещаното онкологично заболяване при жените. Ранното им откриване е ключов фактор, влияещ върху прогнозата. В ранните стадии ракът на гърдата е лечим в повечето случаи без радикална интервенция.

Мамографията предоставя рентгеново изображение на гърдата. По този начин се откриват микрокалцификати и нодули по-малки от 1 см в млечната жлеза. Тя се препоръчва след 40-годишна възраст при жените.

Ползват се основно 2 вида мамографии, всяка от които осигурява различни нива на точност:

• Аналогова - изображението е подобно на рентгеновите снимки. Виждат се по-светли и по-тъмни области, но е с ниска точност (75-80%) и невъзможност за редактиране на полученото изображение. При него има висока степен на радиация.

• Дигитална - изображението се създава дигитално на компютър. Това позволява копиране на резултатите и увеличаване на областите на гърдата. Дозата радиация при този метод е ниска, а точността на изследването е 95%. 3D мамографията е сравнително нов тип дигитална рентгенова мамография. При нея има 2D и 3D изображения на гърдите. Тя позволява откриване на рак на гърдата на ранен етап.

Мамографията отнема не повече от 20 минути и не изисква специална подготовка. Преди процедурата жената не бива да използва антиперспирант или дезодорант. Не е нужна и промяна в ежедневните навици преди мамографията.

По време на процедурата за мамологичен преглед:

• Пациентката сваля връхните си дрехи и бижута.
• Гърдата се поставя върху специална повърхност и се притиска с пластина за точен преглед.
• Правят се различни проекции на изображението и процедурата се повтаря за другата гърда.
• След преглед на изображенията, мамологът прави заключение.

Тази процедура влиза в групата на задължителни профилактични прегледи за жени. Тя се прави веднъж на всеки 2 години при липса на рискови фактори или един път годишно при положителна фамилна анамнеза или хормонална терапия.

Ако се открият някакви медицински състояния или микрокалцификати, мамографиите се извършват два пъти годишно. Това позволява проследяване на развитието на гърдите и подходящо лечение.

Преглед при сърдечно-съдов специалист

Профилактичният кардиологичен преглед е важна част от превенцията на сърдечно-съдови заболявания. Той помага за идентифициране на ранните стадии на болести на сърцето и кръвоносните съдове. 

Следва да отбележим, че сърдечно-съдови патологии, например хипертония, могат да бъдат асимптоматични в ранните си стадии. Следователно редовното провеждане на профилактични прегледи за жени при кардиолог помагат за идентифициране на проблеми още преди появата на очевидни симптоми.

Подготовката преди прегледа изисква:

• Пълна кръвна картина (ПКК), която дава информация за състава на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите. Измерват се и нивата на хемоглобина.
• Анализ на урината (АУ), който помага за идентифициране на възпаление, инфекция или други патологии.
• Изследване на холестерола, което включва нива на „добър“, „лош“ и общ холестерол.
• Измерване на нивата на глюкоза, което дава сведения за различни проблеми, включително и за диабет.
• Електрокардиограма (ЕКГ), която предоставя информация за нарушения на сърдечния ритъм.

Кардиологът след проведените изследвания прави обстоен преглед, включително снема медицинска анамнеза. По този начин може точно да определи състоянието на сърцето на жената. Той прави класически тест за кръвно налягане с апарат.

Специалистът може да назначи още:

• Холтер мониторинг, който непрекъснато записва ЕКГ в продължение на 24 часа при ежедневните дейности.
• Ултразвук на сърцето, който разкрива наличието на промени и патологии в сърдечните структури и идентифицира евентуални аномалии.
• Коронарна калциева компютърна томография (КТ), която е съвременен, неинвазивен метод за диагностициране на атеросклеротични плаки в сърдечните съдове. С коронарно калциево сканиране може да се предвиди остър миокарден инфаркт.

Прегледите на сърдечно-съдовата система са особено важни за всички жени над 40 години.

При липса на проблеми със сърцето или кръвоносните съдове е нужно да сe прави преглед при кардиолог веднъж годишно. 

При диагностицирани сърдечни или кръвоносни съдови проблеми, прегледът е на всеки шест месеца. В такива случаи редовният самоконтрол у дома също е важен за проследяване на ефекта от лечението и навременното откриване на отклонения в показателите. Той се извършва с помощта на апарат за измерване на кръвното налягане. 

Скрининг за остеопороза

Провеждането на денситометрия на костните минерали (КМП) помага да се определи риска от фрактури или остеопороза. Този тест използва рентгенови лъчи с ниска доза, за да измери количеството минерали в костите на жената. По този начин се вижда каква е костната загуба.

За да се получат точни данни при изследване за остеопороза се препоръчва предварително:

• Да изключат от диетата си извара, сирене и други храни, съдържащи големи количества калций.
• Да прекратят приема на хранителни добавки и минерални добавки.
• Да информират лекаря при бременност, наличие на метални импланти или скорошна компютърна томография.

Спецификата на процедурата зависи до голяма степен от избраната техника. 

Костната плътност се определя с помощта на уред, наречен денситометър. Периферните денситометри се използват за измерване на костната плътност в китката и петата. Въпреки че са по-удобни, те са по-малко точни при прогнозиране на риска от фрактури.

Количествена ултразвукова денситометрия измерва костната плътност в петата. Вместо рентгенови лъчи, тук с високочестотни звукови вълни се измерва костната плътност. По-плътната кост отразява звуковите вълни по-бързо. Тя е с ясно изразено предимство, тъй като не използва йонизиращо лъчение.

Количествената компютърна томография е друг диагностичен метод за тест за костна плътност, използван за измерване на костната плътност в гръбначния стълб.

Пациентите не изпитват дискомфорт по време на диагностичния процес. Процедурата не изисква анестезия.

Жената ляга върху специална маса за преглед в определена от лекаря позиция. Прегледът на гръбначния стълб обикновено се извършва в легнало положение, а краката са подпрени на възглавница. Това осигурява пълен контакт между долната част на гърба и масата за преглед. След това върху изследваната област се поставя източник на лъчение. Получената информация се предава на компютър и се обработва от специална програма.

В допълнение към инструменталните методи, в диагностиката на остеопорозата широко се използват различни лабораторни изследвания, които позволяват по-точно определяне на етиологията на заболяването.

Първоначалният скрининг за остеопороза се извършва при жени над 50 години един път в годината, а след това при жени над 60 години - на всеки две години.

Поддържането на костното здраве включва не само редовното проследяване от специалист, но и адекватен прием на ключови микроелементи като калций, витамин D, магнезий и други.

Други важни прегледи

Освен основните профилактични прегледи, при някои жени се препоръчват и допълнителни изследвания. 

Те се назначават индивидуално според възрастта, здравословното състояние, фамилната анамнеза и наличието на оплаквания.

Скрининг за рак

Често срещано погрешно схващане е, че скринингът за рак е необходим едва след 50-годишна възраст при жените. Много злокачествени тумори се развиват асимптоматично дълго преди клиничните прояви. Ранната диагноза значително увеличава шансовете за пълно излекуване. 

Задължителните изследвания за скрининг на рак, препоръчвани за повечето жени, са: 

• ПАП тест - намазка за онкоцитология. Изследването стартира от 21-годишна възраст. Редовните цитологични изследвания помагат за откриване на предракови промени в шийката на матката.
• HPV (Human Papillomavirus) тест - започва от 30-годишна възраст, веднъж на всеки пет години, ако вирусът е отрицателен.
• Колоноскопия - започва от 45-50-годишна възраст. Препоръчва се на всички жени на всеки 10 години при липса на оплаквания и рискови фактори. По-често при случаи на полипи или фамилна анамнеза за рак на червата. Това е най-точният метод за откриване на аденоми и ранен рак на дебелото черво.

Рак на маточната шийка, рак на гърдата и рак на дебелото черво се откриват лесно в предклиничния етап.

Скрининг за нарушения в стомашно-чревния тракт

Абдоминален ултразвук се извършва при жените на всеки 1-2 години. Той позволява визуализация на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, бъбреците и далака.

Скринингът е полезен е при диспепсия, колебания в теглото, чревни нарушения и коремна болка. След неговото провеждане е желателно да се направят ендокринологичен преглед, както и съответните изследвания.

Скрининг на щитовидната жлеза

Ултразвук на щитовидната жлеза се извършва в случаи на палпируеми възли, промени в гласа, усещане за натиск във врата или фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза.

Ултразвукът е съчетан с хормонално изследване на:

• Тиреостимулиращ хормон (TSH);
• Свободен и общ тироксин (T4);
• Свободен и общ трийодотиронин (T3);
• Антитела срещу тиреоидна пероксидаза (TPO антитела);
• Антитела срещу тиреоглобулин (Tg антитела).

Проверка на здравето на щитовидната жлеза трябва да се провежда поне веднъж годишно. Това е особено важно в райони, където е разпространен йоден дефицит. 

При наличие на възли или хормонални промени се препоръчва преглед 2 пъти годишно или по-често.

Скрининг за диабет

В световен мащаб случаите на диабет, особено тип 2, нарастват значително. 

Важно е жените да следят нивата на кръвната си захар. Тук като скрининг се ползва орален глюкозо-толерантен тест. При него метаболитните нарушения се откриват чрез промени в нивата след глюкозно натоварване. С други думи, оценява се толерантността на организма към натоварването. Тестът е орален, тъй като жената приема определено количество глюкоза на гладно.

Основният симптом на диабета е хипергликемия или повишаване на нивото на монозахарид в кръвта. При диабет тип 1 настъпва автоимунно разрушаване на панкреатичните клетки. Производството на хормони е намалено. 

Диабетът тип 2 се характеризира с промени в рецепторите. Дори при достатъчни нива на инсулин, той не се свързва с рецепторите.

Оралният тест за глюкоза се използва за скрининг и на гестационен диабет, който се появява по време на бременност. Той изследва реакцията на организма и идентифицира нарушения във въглехидратния метаболизъм.

Ранното откриване и навременният контрол на диабета позволяват на жените да водят пълноценен и активен начин на живот. В подкрепа на това съществуват и различни продукти и добавки, които улесняват ежедневния мониторинг и хранителния режим.

Заключение

Редовните задължителни профилактични прегледи за жените не са универсален списък с изследвания. Те са начин за превенция на заболявания, базиран на възрастта, клиничната картина и индивидуалните рискове.

При редовни прегледи се откриват патологии в предклиничен етап, когато интервенцията е минимална и прогнозата е най-благоприятна. Така при отклонения е възможно да се реагира своевременно, вместо да се чакат последствията.

Често задавани въпроси