Пневмония: видове, симптоми, диагностика и лечение

В световен мащаб пневмонията отнема над 2 милиона живота всяка година, както показват глобалните здравни статистики. Тя протича в лека или тежка форма и обикновено е следствие от инфекциозни агенти - вируси, бактерии, гъбички, паразити. 

Всеки човек може да се разболее от пневмония, но някои хора са изложени на повишен риск. Ключовите фактори за това са възрастта и текущото здравословно състояние, тютюнопушенето и неправилното хранене.

Лечението варира в зависимост от причинителите, които водят до развитие на заболяването. Ако не се вземат мерки, пневмонията води до усложнения, които могат да бъдат с фатален край. Тя е особено опасна за малки деца, възрастни хора и хора с отслабена имунна система.

Предотвратяването на тази болест включва ваксинация, добра хигиена и управление на здравословните проблеми. Тези стъпки могат да намалят риска от инфекция и усложнения. 

Ранното разпознаване и интервенция на заболяването са ключови, за да не се стига до фатални усложнения, предизвикани от пневмония.

Какво е пневмония?

Пневмонията е възпаление на белодробния паренхим, което често причинява характерен ексудат - течност, отделяна от малките кръвоносни съдове в тъканите. Това допринася за намаляване на активната белодробна повърхност и развитие на задух в гръдния кош.

Най-често срещаните бактерии, които причиняват пневмония, са:

• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Chlamydophila pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae.

В допълнение към бактериите, вирусите също могат да бъдат етиологичен фактор:

• Риновируси;
• Грипен вирус;
• Респираторен синцитиален вирус;
• Коронавируси;
• Аденовируси.

Оказва се, че инфекциите от други микроорганизми, като гъбички или паразити, са много по-рядко срещани. Те най-често засягат хора с отслабена имунна система.

Болестта често протича като следствие на инфекцията на горните дихателни пътища, която се разпространява в долните дихателни пътища. Вторичната пневмония, развиваща се по този начин, не е задължително да бъде причинена от същия етиологичен фактор. Това означава, че дори настинка може да причини микро увреждане на епитела на дихателните пътища, който след това става по-податлив на бактериални инфекции.

При пневмония се стига до възпаление в алвеолите. Съществуват обаче патогени, които в по-голямата част от случаите атакуват само белите дробове, заобикаляйки горните дихателни пътища. Коронавирусът SARS-CoV-2, Streptococcus pneumoniae или грипният вирус могат да причинят пневмония като следствие от реакцията на имунната система към контакт с патогена и опита ѝ да се бори с него.

Видове пневмония

Пневмонията не е еднотипно заболяване - тя може да се различава значително в зависимост от местоположението на възпалението, механизма на индуциране и мястото на поява. 

В зависимост от местоположението на възпалението на белодробния паренхим, съществуват:

• Бронхопневмония - най-често тя започва с бронхит, от който микроорганизмите проникват в белите дробове.
• Лобарна пневмония - тя е известна още като крупозна пневмония. Болестният процес протича в единия лоб на белия дроб и в плеврата, която го покрива. Обикновено този вид се причинява от стрептококи.
• Сегментна пневмония - при нея болестният процес протича в специфичен сегмент на белия дроб.

Въз основа на механизма на индуциране пневмонията може да бъде:

• Бактериална пневмония - тя се причинява от грам-отрицателни, грам-положителни, аеробни или анаеробни бактерии. 
• Вирусна пневмония - тя се развива предимно от грипни вируси, аденовируси или коронавируси.
• Гъбична пневмония - причинява се от ендемични гъбички, гъбички от рода Aspergillus и рядко от Candida albicans при тежко болни пациенти или хора с компрометиран имунитет.
• Аспирационна пневмония - рискови фактори за развитие на този вид са дисфагия, нарушено съзнание, неврологични заболявания и други.
• Паразитна пневмония - тя се причинява от наличието на Toxoplasma gondi, Plasmodium malariae и Ascaris lumbricoides.
• Алергична пневмония - наричана още алергичен пневмонит и следствие от вдишани антигени като спори от плесен или птичи протеини.
• Химическа пневмония - провокирана е от навлизането на токсични вещества и пари в белите дробове.
• Спонтанна (идиопатична) пневмония - неинфекциозно интерстициално белодробно заболяване. 

Съществува и класификация въз основа на мястото на поява, спрямо която пневмонията се категоризира на:

• Болнична - тя се развива при наличието на болнично придобити бактерии (като Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus), които са резистентни на повечето антибиотици.
• Извънболнична (CAP - community-acquired pneumonia) -инфекция, придобита извън болничните заведения и причинена от паготени.

Разпознаването на различните видове пневмония е важно, защото определя подхода към лечението и възстановяването. 

Симптоми на пневмония

Симптомите при пневмония обикновено са остри и се развиват много бързо.

Характерните признаци при това заболяване са:

• Затруднено дишане;
• Втрисане;
• Висока температура;
• Мускулни болки;
• Кашлица със зелени храчки.

Симптомите могат да варират в зависимост от вида на пневмонията.

Бактериалната пневмония се развива за кратък период от време и е съпътствана от:

• Много висока температура (около 40°C);
• Втрисане и студена пот;
• Слабост;
• Суха кашлица;
• Болка в гърдите, коремна болка и гадене.

Вирусната пневмония протича в две фази:

• Първа фаза - висока температура, втрисане, общо неразположение, мускулни и ставни болки. 
• Втора фаза - силна и упорита суха кашлица, задух.

Симптомите на химическа пневмония са различни от другите видове. Първоначално се появяват и задух, и болка в гърдите. По-късно човек развива хрипове, затруднено дишане и кашлица. 

Промени в цвета на кожата могат да възникнат при тежка пневмония от всякакъв произход. 

Може ли пневмонията да бъде без симптоми?

Отговорът на този въпрос е “Да” - съществува и асимптоматична пневмония. 

Нейното развитие се дължи на бактерии, различни от най-често срещаните причинители:

• Mycoplasma pneumoniae - засяга хора под 40-годишна възраст и протича сравнително леко.
• Chlamydia pneumoniae - тя се среща целогодишно при хора на всякаква възраст и също протича сравнително леко.
• Legionella pneumophila - среща се при хора на средна възраст и над нея, пушачи и пациенти с хронични заболявания или слаба имунна система. Този вид пневмония се нарича още легионерска болест.

Атипичната пневмония има по-леки симптоми от типичната, които често не са свързани само с белите дробове:

• Главоболие;
• Ниска температура;
• Обрив;
• Болки в ставите;
• Диария;
• Повръщане. 

Изключение е само пневмонията, причинена от Legionella pneumophila - тя протича по-тежко.

Какво е асимптоматична пневмония при деца?

Специален случай е асимптоматичната пневмония при деца, която може да се появи без висока температура или сигнали от имунната система. Това се дължи на неразвитите защитни механизми на младия организъм. Поради тази причина самото заболяването в повечето случаи може да наподобява лека настинка.

Разпознаването и започването на ефективно лечение на асимптоматичната пневмония са от решаващо значение.Както всяка инфекция, и тази, ако не се лекува, може да доведе до опасни усложнения. Най-честите сред тях са плеврален излив, белодробен абсцес и пневмоторакс, които предизвикват респираторен дистрес, нарастващ задух и в някои случаи дихателна недостатъчност. 

Продължителното протичане на заболяването може да причини разпространение на вируси или бактерии в цялото тяло. 

Как се диагностицира пневмония?

За да постави диагноза, лекарят снема обстойна анамнеза и извършва физически преглед, който позволява да се чуят специфични звуци в белите дробове. 

Следващата стъпка е да се назначи рентгенова снимка на гръден кош, която в случай на пневмония ще покаже потъмняване. 

За диагностициране на пневмония се използват и група лабораторни изследвания. 

Основните тестове включват:

• Пълна кръвна картина (ПКК) - основно лабораторно изследване на кръвта, което показва количеството и състоянието на различните кръвни клетки.
• Измерване на концентрацията на възпалителни маркери в кръвта - протеини на острата фаза: С-реактивен протеин (CRP) и прокалцитонин. 
• Тест за скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) - повишените стойности показват наличието на възпаление в организма.
• Бронхоскопия - може да се наложи извършването на бронхоскопия за правилна и точна диагноза на пневмония. По време на тази процедура се вземат проби от дихателните пътища за микробиологична култура. По този начин е възможно да се идентифицира точно причинителят и да се определи неговата резистентност към лекарства.
• Антибиограма - извършването на антибиограма е изключително важно при съмнение за болнична пневмония. Тя позволява да се определи бактериалната лекарствена резистентност и да се приложи подходящо лечение.

Рентгенови снимки се извършват и след лечение като последващ преглед, но не при всички пациенти.

Лечение на пневмония

Идентифицирането на етиологичния фактор е от решаващо значение. Това определя избора на подходящо лечение, което е едновременно безопасно за пациента и ефективно в борбата с болестта.

В зависимост от точните симптоми и клиничната картина, както и от резултатите от всички изследвания, назначени от лекаря, може да се вземе решение за започване на антибиотична терапия. След нейното предписване е важно стриктно да се спазва препоръчителната доза и продължителността на лечението. Това е от решаващо значение за предотвратяване на бактериална резистентност и минимизиране на риска от рецидив. 

Освен това се прилагат определени лекарствени препарати за облекчаване на симптомите на пневмония, като антипиретици и антитусиви. 

Лекарите също така съветват болните да спрат да пушат, да почиват и да пият много течности. 

В случай на дихателна недостатъчност пациентите в болниците се включват на кислород.

Рискови фактори за пневмония

Рисковите фактори за пневмония включват състояния и обстоятелства, които отслабват защитните сили на организма и улесняват развитието на инфекцията. 

Ето кой е изложен на риск от пневмония:

• Възрастни хора над 65 години и тези, които са с отслабен имунитет;
• Бебета и малки деца;
• Хора със скорошна хоспитализация и приемане на парентерални антибиотици през последните 90 дни ;
• Пребиваващи в болница повече от 2 дни;
• Пациенти в интензивно отделение на принудителна вентилация;
• Хора на интравенозна или имуносупресивна терапия; 
• Онкологично болни;
• Неподвижни и лекувани на легло;
• Пушачи; 
• Пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ); 
• Хора с лоша устна хигиена;
• Хора, работещи в прашна и замърсена среда.

Разпознаването на тези рискови групи позволява навременна профилактика, по-ранна диагностика и по-ефективно лечение на пневмонията.

Профилактика на пневмония

Съществуват различни начини за профилактика на пневмония, които трябва да се следват стриктно.

Основните мерки са насочени към:

• Отказ от тютюнопушене;
• Избягване на пасивното пушене и предпазване на децата от тютюневия дим;
• Спазване на лечението при хронични болести като диабет и сърдечни заболявания;
• Спазване на добра хигиена, включително често миене на ръцете;
• Поддържане на добра физическа активност;
• Следване на здравословен режим на хранене;
• Ограничаване на контакта с хора, страдащи от инфекции и инфекциозни заболявания;
• Лекуване на настинки и пълно възстановяване след тях;
• Редовно проветряване на помещенията дори и в зимните месеци;
• Ограничаване на контакта с алергени;
• Спазване на разпоредбите за здравословни и безопасни условия на труд в професии, изложени на фактори, вредни за дихателната система;
• Провеждане на редовни медицински профилактични прегледи.

Ваксините също са важна част от профилактиката на пневмония. Съществуват ваксини срещу грип, COVID-19 и пневмококи за възрастни. При децата се прилага и ваксина срещу Haemophilus influenzaeтип B, която предпазва бактериална пневмония.

Разлики между бактериална и вирусна пневмония

Симптомите на бактериална и вирусна пневмония често са много сходни. Болки в гърлото, повишена телесна температура и секрет от носа съпътстват и двата вида инфекции.

Класическата вирусна пневмония започва със запушване на носа и кашлица с или без висока температура през първите няколко дни. Болестта в следващите дни се проявява с обща слабост, мускулни и ставни болки, болки в гърлото. 

Когато лекарят преслуша белите дробове и установи, че дихателните шумове не са ясни от двете страни на гръдния кош, това е индикация за вирусна, а не бактериална причина. Вирусите често засягат и двете страни на белите дробове. Те предизвикват по-хомогенна възпалителна реакция, която причинява увеличено количество клетъчни остатъци и слуз там.

Класическата бактериална пневмония има своя специфика. Тя се характеризира със силно зачервено гърло, продуктивна кашлица, значително увеличени лимфни възли и гъст, гноен секрет от носа. Често вместо мускулна болка, както е при вирусната пневмония, се наблюдава коремна болка или дори повръщане. 

Ако лекарят при преслушване на белите дробове индикира белодробни звуци, които изглеждат нормални от едната страна, но липсват от другата, бактериалната пневмония е по-вероятна. Бактериите са склонни агресивно да атакуват един лоб или част от белите дробове, причинявайки специфична област на възпаление.

Какво да правим при подозрение за пневмония?

Протичането на пневмонията може да варира, често в зависимост от възрастта и здравословния си статус. 

Ако забележите изброените по-долу симптоми, не ги подценявайте. Консултирайте се с лекар възможно най-скоро. Не започвайте самолечение, което може екстремно да усложни здравословното състояние в негативна посока.

При възрастни най-често се развиват следните симптоми:

• Продуктивна кашлица (влажна, с отделяне на храчки);
• Значителна умора, влошаване на общото състояние;
• Висока температура, която може да варира по тежест, в зависимост от етиологичния фактор;
• Задух;
• Болка в гърдите;
• Втрисане;
• Болки в мускулите и ставите;
• Главоболие.

При малки деца често се наблюдава значително учестено, хриптящо дишане и отпадналост. При тях може да се появи и повръщане.

Често задавани въпроси

Източници:

• Mayo Clinic: Pneumonia - symptoms and causes
• The Lancet Respiratory Medicine - Pneumonia: a neglected global threat