Панкреатит: симптоми, причини, диагностика и лечение

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса. Той може да протича в остра или хронична форма и да доведе до сериозни нарушения в храносмилането и обмяната на веществата. 

Най-често панкреатитът се свързва със със силна болка в горната част на корема и лявото подребрие. Причините за развитието му варират - от злоупотреба с алкохол и наличие на жлъчни камъни до метаболитни нарушения, инфекции и генетични фактори.

Заболяването изисква навременна диагностика и подходящо лечение, тъй като при липса на контрол може да доведе до тежки усложнения.

Какво е панкреатит?

Панкреасът (задстомашна жлеза) е жизненоважен орган на храносмилателната система. Той се намира зад стомаха, в непосредствена близост до черния дроб. Този орган не само осигурява нормалното храносмилане, но и играе съществена роля в регулирането на въглехидратния метаболизъм в организма. Всяко негово нарушение може да доведе до сериозни проблеми със здравето.

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Нормалните панкреатични ензими се активират само в червата. Възпаление възниква, когато този процес се задейства преждевременно. Ензимите започват да „смилат“ самия панкреас, причинявайки болка, подуване и увреждане на тъканите.

Видове панкреатит

Лекарите разграничават три вида панкреатит. Всяка форма има свои собствени причини, рискови групи и възможности за лечение. Не всички форми се развиват директно в панкреаса, но всички те са свързани с него.

Остър панкреатит се развива при камъни в жлъчката, злоупотреба с алкохол или паротит. Основната му характеристика е бързото начало - състоянието на пациента скоростно се влошава.

Хроничен панкреатит може да се появи в следствие на:

• Злоупотреба с алкохол;
• Тютюнопушене;
• Генетични фактори.

Той може да възникне дори когато острите епизоди на заболяването са лекувани.

Реактивен панкреатит се развива поради остро заболяване на един от храносмилателните органи. Моделът на симптомите и прогресията на заболяването са подобни на острата форма.

Острият панкреатит изисква спешна помощ, докато хроничният панкреатит изисква наблюдение през целия живот.

Симптоми на панкреатит

Панкреатитът се проявява различно в зависимост от формата си - остра или хронична. Характерните симптоми помагат да се разграничи от други стомашно-чревни патологии и своевременно да се потърси медицинска помощ.

Симптомите на острия панкреатит обикновено се появяват внезапно и се развиват бързо, като често са по-изразени в сравнение с хроничната форма. Те могат да варират по тежест, а разпознаването им е от ключово значение за навременна медицинска намеса. 

Най-често срещаните прояви при остър панкреатит са:

• Силна болка в горната част на корема - при остър панкреатит може да се усеща силна болка в горната част на корема, която често обгръща тялото и се разпространява към гърба. Тя се усилва след хранене. За разлика от симптомите при лошо храносмилане, тези, свързани с панкреатит, не се облекчават от промени в положението на тялото и могат да продължат няколко дни.
• Гадене и повръщане - при остра форма на панкреатит човек изпитва гадене и започва да повръща, но това не носи облекчение. За сравнение, при хранително отравяне повръщането често подобрява състоянието.
• Повишаване на температурата, промяна в пулса и кръвното - при инфекциозни усложнения може да се появи температура до 38-39°C. Ускореният пулс (тахикардия) и спадането на кръвното налягане са признаци на интоксикация в организма.
• Пожълтяване на кожата - промяната в цвета на кожата се развива вследствие запушване на жлъчните пътища.
• Дезориентация - в тежки случаи се развива объркване поради увреждане на нервната система от токсини.

Симптомите на хроничния панкреатит се развиват постепенно и често са по-слабо изразени, но продължителни във времето. Те могат да се засилват след хранене и постепенно да влошават качеството на живот. 

Най-честите признаци за хроничен панкреатит са:

• Наличие на слаба болка с постоянно усещане за дискомфорт - в хроничната форма болката е по-слаба, но постоянният дискомфорт в хипохондриума продължава, като се засилва най-вече след хранене.
• Отслабване - човек с хроничен панкреатит има загуба на тегло дори при нормален режим на хранене. В случая организмът не е в състояние да смила мазнини и протеини.
• Промяна в изпражненията - характерен симптом при хроничната форма на панкреатит са мазните, неприятно миришещи изпражнения поради дефицит на храносмилателни ензими.
• Наличие на газове - метеоризмът и оригването са следствие от ферментацията на несмилаема храна.
• Усещане за жажда и сухота в устата - сухота в устната кухина и жаждата са ранни признаци на развитие на диабет следствие хроничен панкреатит.

Хроничният панкреатит може да наподобява симптоми на гастрит или язва. Поради тази причина са необходими изследвания за точна диагноза от лекар.

Причини за панкреатит

Причините за тази болест са различни, обикновено се разделят на основни (представляващи 80-90% от случаите) и по-рядко срещани, но не по-малко опасни.

Алкохолът е основният фактор за развитие на хроничен панкреатит. Редовната консумация на алкохол (дори в умерени дози) причинява токсично увреждане на панкреатичните клетки, като нарушава ензимния поток. Остър пристъп може да възникне след еднократна, голяма консумация на алкохол, особено когато се комбинира с мазни храни.

Холелитиазата е втората най-честа причина за остър панкреатит. Жлъчните камъни могат да блокират общия жлъчен канал, който пренася панкреатичните ензими към червата. В резултат на това налягането в канала се увеличава и ензимите започват да разрушават самия панкреас.

При рязко повишаване на нивата на триглицеридите (мазнините) в кръвта (над 500-1000 mg/dL) се стига до хипертриглицеридемия. По този начин се натоварва панкреаса и се провокира възпаление. Това състояние най-често се свързва със затлъстяване, диабет и генетични нарушения на липидния метаболизъм.

Други възможни причини за поява на панкреатит симптоми са:

• Травми и медицински интервенции - увреждане на панкреаса при удар в корема, операция на жлъчните пътища или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
• Прием на лекарства - някои кортикостероиди, диуретици, естрогени могат да увеличат риска от панкреатит, особено при продължителна употреба.
• Инфекции - различни видовевируси, бактерии и дори паразити понякога причиняват възпаление на панкреаса.
• Генетични фактори - мутации в определени гени водят до наследствен панкреатит, който се проявява в ранна възраст и често прераства в хроничен.
• Автоимунни процеси - в този случай имунната система атакува собствените клетки на панкреаса, причинявайки леко възпаление.
• Тумори и структурни аномалии - развитието на рак на панкреаса, кисти и наличието на стеснени канали или вродени дефекти могат да нарушат потока на ензимите и да предизвикат панкреатит.

Изложени на по-голям риск от развитие на заболяването са:

• Хора с фамилна анамнеза за панкреатит;
• Злоупотребяващите с алкохол;
• Пациенти с жлъчни камъни, затлъстяване, диабет или метаболитен синдром.

В 10-15% от случаите причината за панкреатита не може да бъде установена.

Диагностика на панкреатит

Освен разговор между лекар и пациент, за диагностика на панкреатит се провеждат и специфични изследвания.

Надежден метод за диагностициране на храносмилателни нарушения е изследване на изпражненията за откриване на капчици неутрални мазнини, кристали на мастни киселини и несмилаеми мускулни влакна. Големият брой мускулни влакна (повече от пет) в натривката на изпражненията показва нарушено храносмилане на протеини.

Рентгенова снимка на корема, ултразвуково изследване или компютърна томография също могат да бъдат назначени от лекар в помощ на диагностицирането на състоянието. От трите изследвания най-чувствителна е компютърната томография, тъй като позволява точна визуализация на панкреаса и неравности в неговите контури. 

Медикаментозно лечение на панкреатит

При медикаментозното лечение на панкреатит видът на лекарството зависи от пациента, симптомите, медицинската история и хода на лечението.

Аналгетиците и интензивната интравенозна течностна терапия са стандартно лечение при остър панкреатит. 

Антибиотици не се предписват рутинно, освен ако не се подозира или потвърди инфекция. При около 10-20% от пациентите се развива некротизиращ панкреатит, а инфекция се наблюдава при около 30% от тях

Панкреатитът може да бъде много болезнен и повечето хора приемат някаква форма на спазмолитици, за да облекчат симптомите си. Обезболяващи лекарства могат да причинят странични ефекти като замаяност, алергична реакция или объркване.

Няма едно универсално лекарство за панкреатит, което да е най-добро за всеки пациент. Индивидуалните симптоми и реакциите към лечението варират.

Диета при панкреатит

Диетата при пациенти с панкреатит трябва да бъде с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на животински мазнини и прости захари.

Препоръчителни храни за консумация са:

• Постни протеини - пилешко месо и риба.
• Зеленчуци - сладки картофи и моркови.
• Тъмнозелени листни зеленчуци - къдраво зеле и спанак.
• Плодове - червени плодове, боровинки и нар.
• Пълнозърнести храни - овесени ядки и киноа.
• Бобови култури - боб, нахут и зелена леща.
• Млечни продукти - нискомаслени или обезмаслени.

Фокусът на хранителния режим пада върху зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни като се ограничава приема на холестерол и се увеличава приема на фибри. Така се снижава риска от поява на жлъчни камъни или високи триглицериди. В същото време антиоксидантите помагат в борбата със свободните радикали в тялото.

Храните, които са богати на желязо, антиоксиданти, здравословни масла и са с ниско съдържание на мазнини, помагат за намаляване на възпалението в тялото.

Диетата при този здравословен проблем се обозначава с код № 5П. Тя се прилага при хронична форма на панкреатит панкреатит и като профилактика.

Силно препоръчително е да се ограничи консумацията на алкохол, кофеин и храни с трансмастни киселини, както и тютюнопушенето, за да може панкреасът да функционира по-ефективно.

Управление на остри пристъпи на панкреатит

Острият панкреатит се лекува в болница и се прилага поддържащо лечение. Той може да доведе до дехидратация, затова на пациента се вливат течности венозно.

В подобна ситуация е нужно тялото да получава достатъчно кислород и поради тази причина такъв се подава допълнително през носа. 

На болката при остър панкреатит обезболяващите дават незабавен ефект - те се изписват задължително на пациента.

При наличие на инфекция се назначава и интравенозно антибиотично лечение с подходящи медикаменти.

Панкреатитът може да бъде животозастрашаващ, а при някои тежки случаи - фатален. 

Хирургично лечение на панкреатит

Основната цел на хирургичното лечение на панкреатит е да се възстанови нормалния поток на панкреатичния сок и жлъчката,да се спре възпалението и да се предотвратят евентуални рецидиви.

Хирургична намеса при панкреатит се прилага при тежки усложнения. Такива са гнойни процеси, запушване на панкреатичните канали и некроза на тъканта. Лекарят я назначава, когато консервативното лечение не дава резултат. 

В случаи на обширна некроза или тежко увреждане на тъканите може да се наложи частично или пълно отстраняване на панкреаса. Това е радикална мярка, използвана в най-тежките случаи.

Важно е хирургическата интервенция да се извърши своевременно, като се вземат предвид всички показания и състоянието на пациента, за да се намали рискът от сериозни усложнения.

Профилактика на панкреатит

Профилактиката на панкреатит е особено важна за хора в риск - тези, които вече са преживели пристъпи или са рискова група.

Основни профилактични мерки за предпазване от възникване на панкреатит са:

• Пълно въздържание от прием на алкохол - дори малки количества могат да предизвикат обостряне.
• Балансирано хранене - без прием на мазни, пикантни и пържени храни.
• Лечение на жлъчни камъни - отстраняването им намалява риска от запушване на жлъчните канали.
• Редовни изследвания - тестове за нивата на триглицеридите и кръвната захар.
• Контролирана употреба на лекарства - особено болкоуспокояващи и антибиотици.
• Редовни прегледи при гастроентеролог - при хроничен панкреатит.

Пациентите с хроничен панкреатит трябва да правят ежегодни контролни изследвания дори без симптоми. Те включват ултразвук и изследване на панкреатични ензими. Това позволява ранно откриване на влошаване и навременна корекция на лечението.

Диетата и здравословният начин на живот могат да бъдат подкрепени и с прием на хранителни добавки, които подпомагат храносмилането и поддържат функцията на панкреаса. 

Спазването на тези профилактични насоки помага за намаляване на честотата на обострянията и избягване на животозастрашаващи състояния.

Усложнения при панкреатит

Без навременно лечение, панкреатитът води до опасни усложнения, вариращи от тъканна смърт на жлезата до развитие на диабет. Ако не се лекува, възпалението на панкреаса може да доведе до сериозни последици.

В първите дни на остър пристъп на панкреатит може да се стигне до следните усложнения:

• Панкреатична некроза;
• Шок поради масивно освобождаване на токсини в кръвта;
• Остра бъбречна и дихателна недостатъчност.

При хроничната форма на панкреатит най-честите усложнения са:

• Захарен диабет;
• Панкреатични кисти и абсцеси;
• Рак на панкреаса.

Поради това е изключително важно панкреатитът да се диагностицира и лекува правилно.

Заключение

Панкреатитът е сериозно състояние, което изисква професионална медицинска намеса. Ако забележите някои от характерните за панкреатит симптоми, трябва да се консултирате с гастроентеролог или ендокринолог за своевременно изследване и лечение. Навременната реакция е важна, за да се избегнат бъдещи усложнения.

Често задавани въпроси

Източници:

• National Library of Medicine: Acute Pancreatitis

• National Library of Medicine: ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis

• American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis

• National Library of Medicine: Prognosis of chronic pancreatitis