Стрептококова инфекция - как се диагностицира и лекува

Стрептококите са бактерии, които са широко разпространени. Те обикновено са в устната кухина, гърлото, горните дихателни пътища, храносмилателната и репродуктивната система. За много хора тяхното присъствие не е проблем, но някои видове стрептококи, при благоприятни условия, могат да причинят инфекции. Те варират от обикновено възпалено гърло до тежки, животозастрашаващи състояния.

В статията ще разгледаме какво представлява стрептококовата инфекция, как се предава, какви са основните ѝ симптоми и методите за диагностика, както и съвременните подходи за лечение, възможните усложнения и начините за предпазване.

Какво е стрептококова инфекция?

Стрептококите (от латинското наименование Streptococcus), са грам-положителни, сферични бактерии. Те са главните виновници за развитие на стрептококова инфекция. Тя може да причини различни заболявания, включително фарингит, тонзилит, скарлатина, менингит, пневмония, еризипел и некротизиращ фасциит. Не всички стрептококи причиняват заболяване. При новородени и възрастни хора е възможно да доведат до тежки инфекции като пневмония или сепсис. Някои от тях (дори тези, които потенциално причиняват болести) могат да присъстват в бактериалната флора на устата, гърлото и кожата на здрав човек.

Стрептококите се класифицират по различни критерии. Един от тях е способността им да предизвикват хемолиза (разграждане на еритроцитите) върху кръвен агар - съответно се различават алфа-, бета- и гама-хемолитични видове. Алфа-хемолитичните включват видове като Streptococcus pneumoniae и представители на групата Streptococcus viridans.

Отделно от това, част от стрептококите се класифицират по системата на Лансфийлд, която се основава на специфични въглехидратни антигени в клетъчната им стена. Към най-значимите спадат бета-хемолитичните стрептококи от група А - Streptococcus pyogenes, и от група В - Streptococcus agalactiae. Не всички стрептококи обаче притежават Лансфийлд антигени – например Streptococcus pneumoniae и повечето представители на Streptococcus viridans не се включват в тази система.

Причини за стрептококова инфекция

Хората са основният източник източник за стрептококова инфекция.

Стрептококовите инфекции се предават по различни начини:

• Въздушно-капковият начин е основният и най-често срещан, тъй като вероятността от предаване чрез кашляне или кихане значително се увеличава. Следователно, децата под 10-годишна възраст са по-склонни да предават стрептококови инфекции, тъй като нямат изградени навици за самозащита (покриване на устата и носа, миене на ръцете, носене на маски).
• Контактно-битовото предаване става чрез замърсени предмети, особено често срещано сред децата (чрез немити играчки). Кожните патологии се развиват поради увреждане на епидермиса, травма и мацерация, прекомерно изпотяване и небалансирано pH на кожата.
• В редки случаи е възможно заразяване и чрез храна (например млечни или месни продукти, кремове), но това не е типичен механизъм на разпространение. Стрептококите от група А, като Streptococcus pyogenes, не са специално приспособени към размножаване в хранителни продукти. Описани са отделни огнища, свързани с храни, но те обикновено възникват при замърсяване от заразени хора, които ги обработват, а не поради активно и масово развитие на бактериите в самата храна. 

Всички хора са силно податливи на стрептококи, но се наблюдават различия в проявите и клиничните форми в зависимост от възрастта.

При новородени стрептококовите инфекции възникват поради замърсяване на околоплодната течност или по време на преминаването им през родовия канал.

Симптоми на стрептококова инфекция

Инкубационният период на стрептококовата инфекция най-често е кратък и варира в рамките на 2–5 дни. Стрептококовите инфекции в някои случаи са латентни за дълъг период от време - до една година - без да дават индикации. След започване на ефективно антибактериално лечение (антибиотична терапия), пациентът обикновено вече не е заразен в рамките на 12-24 часа. 

Симптомите на стрептококова инфекция варират значително. Нека разгледаме как се проявяват при различните инфекциозни състояния:

Фарингит

При остър фарингит характерният симптом за инфекция със стрептококи е сухо гърло и зачервяване на лигавицата. Болката се усилва и може да се разпространява към ухото при преглъщане. В задната част на гърлото често се образува мукопурулентен секрет. Телесната температура се повишава и лимфните възли могат да се подуят.

Ангина

Острият стрептококов тонзилит, или ангина, има остро начало. Характеризира се с висока температура от 37,5 - 39°C, втрисане, главоболие, общо неразположение и болки в гърлото, които се влошават при преглъщане. Пациентите се оплакват също така от болки в ставите и мускулите. Децата са с гадене, повръщане и коремна болка.

Отит

Той се характеризира с болка в ухото, повишена температура и в някои случаи загуба на слуха. Често пациент с отит има и остра респираторна вирусна инфекция (ОРВИ).

Скарлатина

Това е остро инфекциозно заболяване на горните дихателни пътища, характеризиращо се с висока температура, слабост и главоболие. Преглъщането е болезнено, лигавиците на фаринкса са зачервени, а сливиците са уголемени и обложени с плака. Характерен симптом на скарлатината е фин, сърбящ обрив на фона на зачервена кожа. Той може да се разпространи по цялото тяло, но най-често е концентриран в естествените гънки на тялото (слабини, подмишници), по флексорните повърхности на крайниците и по страните на торса. Обривът се появява през първите няколко дни от заболяването. След няколко дни избледнява, но се развива силно лющене по дланите и стъпалата.

Импетиго

Една от най-често срещаните форми на стрептококова инфекция е пиодермия или импетиго. Това заразно заболяване причинява образуването на гнойни мехури, които се разпукват, образувайки ерозии и жълти корички. Импетигото обикновено се появява по лицето около носа и устата.

Целулит

Става дума за бактериална инфекция, която засяга по-дълбоките слоеве на кожата и подлежащите тъкани. Най-често се причинява от стрептококи, включително Streptococcus pyogenes, но може да бъде предизвикана и от Staphylococcus aureus.

Обикновено започва с малка, болезнена зона със зачервяване и подуване, понякога около наранена или нарушена кожа, макар че е възможно да се появи и без видима входна врата за инфекцията. Характерните прояви са свързани с възпалителен процес - зачервяване, повишена локална температура, оток и болка, които могат да се разпространят към околните тъкани.

Флегмон

Това е остър гноен възпалителен процес в подкожната мазнина. Засегнатата област се подува и е болезнена. Кожата в тази зона се усеща по-топла от околната тъкан. Пациентът е с изразени симптоми на интоксикация - висока температура до 40°C, слабост, втрисане, гадене и жажда.

Еризипел

Характерно за него е появата на отчетлива червена област с остри ръбове и лъскава повърхност. Температурата в засегнатата област е повишена. Могат да се образуват мехури с различни размери. Еризипелът често се развива по кожата на долните крайници и лицето, а може да се появи и в гениталната област и торса. В допълнение към локалните признаци на инфекция, пациентът изпитва и неразположение, втрисане, треска и увеличени лимфни възли.

При мъжете инфекциите на пикочно-половите пътища, причинени от стрептококи, са сравнително редки. Възможните симптоми могат да включват дискомфорт или парене при уриниране, но мукопурулентният уретрален секрет по-често се свързва с други причинители, като Chlamydia trachomatis или Trichomonas vaginalis, а не със стрептококи.

При жените стрептококите могат да участват в някои инфекции на гениталния тракт, но не са причинител на заболявания като хламидия или трихомониаза, които се дължат съответно на Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis. Освен това, терминът „вагинален стафилокок“ не представлява самостоятелна диагноза, а по-скоро описва наличие на бактерии като Staphylococcus aureus.

Методи за диагностициране на стрептококова инфекция

Диагностиката на стрептококова инфекция на лигавиците на фаринкса и кожните повърхности включва бактериологично изследване за изолиране и идентифициране на патогена.

Стрептококовият тест е метод за откриване на стрептококови антигени като се прави натривка на гърлото. Той е предназначен за откриване на бета-хемолитични стрептококи от група А. Това е модерен бърз тест от второ поколение. Когато биоматериалът влезе в контакт с тест лентата, се появяват индикаторни маркировки, които показват отрицателен или положителен резултат.

Може да се направи и посявка на бактериална култура от биологичен материал на пациента (храчки, слюнка, урина, кожни остъргвания или лигавици). Биоматериалът се събира със специален тампон и се поставя в специално приготвена хранителна среда за дадения вид бактерии. Тази среда потвърждава растежа на стрептококови колонии. Тя служи за антибиограма, тествайки за резистентност към различни антибиотици и е важна за избора на подходящо лечение.

В някои случаи тестовете само доказват, че пациентът е носител на инфекция със стрептококи, но не се открива причината за заболяването. 

Затова понякога се изисква провеждането и на следните допълнителни диагностични изследвания:

• Рентгенова снимка на гръдния кош;
• ЕКГ;
• Ултразвук на пикочния мехур.

При първите признаци на неприятни симптоми се налага консултация със специалист. При възрастни, личният лекар е отговорен за идентифицирането и последващото лечение на заболявания, причинени от стрептококова инфекция. При децата, родителите е нужно да се обърнат към педиатър.

Респираторните инфекции изискват посещение при отоларинголог. Скарлатината налага своевременна консултация със специалист по инфекциозни болести. При подозрение за еризипел или развитие на флегмон пациентите е нужно да потърсят хирург.

Как да се предпази човек от стрептококова инфекция?

За да се намали рискът от заразяване със стрептококи, най-важно е ограничаването на капчичното предаване. Това включва добра респираторна хигиена - покриване на устата и носа при кашляне и кихане, често миене на ръцете и избягване на близък контакт с болни хора.

Болните трябва да ограничат контактите си и да останат у дома до подобрение, за да не разпространяват инфекцията. Редовното почистване на често докосвани повърхности също има допълващо значение.

При поява на симптоми е важно да се потърси медицинска помощ навреме за правилна диагностика и лечение.

Лечение на стрептококова инфекция

Лекарят избира подходящи лекарства въз основа на симптомите и оплакванията на пациента. Преди започване на лечението се препоръчва антибиограма. Този тест позволява да се оцени антибиотичната чувствителност на даден микроорганизъм. Основата на лечението при доказана стрептококова инфекция е антибиотичната терапия (обикновено пеницилин). Тя трябва да продължи през целия период, предписан от лекаря, дори след отшумяване на симптомите.

По време на инфекцията почивката, адекватната хидратация и облекчаването на симптомите, например с лекарства за понижаване на температурата, също са важни. Хигиената е от решаващо значение, включително често миене на ръцете и избягване на контакт с други хора, докато болестта не отшуми.

Нелекуваната стрептококова инфекция може да доведе до сериозни усложнения. Част от тях са имунно-медиирани, като ревматична треска (с възможно увреждане на сърдечните клапи) и постстрептококов гломерулонефрит.

Отделно от това могат да възникнат и тежки инвазивни състояния, като синдром на стрептококов токсичен шок, причинен най-често от Streptococcus pyogenes, който се развива остро и е свързан с действието на бактериални токсини, а не с автоимунен механизъм.

Какво да правим, ако не получим облекчение от лечението?

След започване на терапия с антибиотици, пациентът има подобрение в рамките на 24-48 часа. Пълното възстановяване от инфекцията обикновено отнема от 7 до 10 дни, в зависимост от продължителността на предписаното лечение. Без него симптомите могат да продължат по-дълго и рискът от усложнения се увеличава.

Ако човек не се чувства по-добре след пет дни прием на предписаното лекарство, то вероятно не е ефективно и няма положителен ефект в хода на самото лечение.

Задължително лекарят го сменя като предварително тества културата на микроорганизма за чувствителност към различни лекарствени групи. Най-често гентамицин, канамицин и средства от типа на тетрациклина показват недостатъчна ефикасност към патогена.

Някои пациенти могат да получават поддържаща терапия, насочена към общото подпомагане на имунната система, особено при чести или повтарящи се инфекции. Такива средства понякога се използват като допълнение към основното лечение, но не заместват антибиотичната терапия при доказана стрептококова инфекция.

В определени клинични ситуации лекарят може да прецени необходимостта от допълнителна имуномодулираща подкрепа, включително различни имуностимулиращи средства или човешки имуноглобулин при специфични и тежки състояния. Тяхната ефективност варира в зависимост от клиничния контекст и не е универсално доказана за всички форми на стрептококови инфекции.

Не бива да се забравя, че стрептококовите инфекции, ако не се лекуват, могат да причинят сериозни заболявания, като менингит или сепсис. Лечението в тези случаи трябва да се извършва в болница.

Заключение

Всяка година в световен мащаб се диагностицират над 600 милиона инфекции на гърлото, причинени от Streptococcus pyogenes. Все по-често се съобщава за резистентност на бактериите към антибиотици. Така се стига до затрудняване случаите на лечение на инфекции, причинени от стрептококи.

Човек не бива да подценява стрептококовите инфекции. Хубаво е да се консултира с лекар и да предприеме незабавни стъпки за тяхното лечение, за да не се стига до усложнения.

Често задавани въпроси

 Източници: 

• NLM - Chapter 13 Streptococcus
• CDC - Transmission in and Between Facilities
• CDC - About Strep Throat
• CDC - Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis
• CDC - Diseases Characterized by Urethritis and Cervicitis