Хипотиреоидизъм: причини, симптоми и съвременни подходи за лечение

Хипотиреоидизмът е заболяване, което се развива постепенно и по тази причина трудно се диагностицира. Реално клиничните му прояви са неспецифични. Симптомите, характерни за хипотиреоидизма, са общи и за други заболявания. Те понякога се свързват с общо неразположение, отпадналост или хронична умора. Има пациенти с нарушени нормални нива на тиреоидни хормони, които не показват клинични прояви на заболяването.

Какво представлява хипотиреоидизмът и какви видове бива?

Хипотиреоидизмът е хронично заболяване на щитовидната жлеза, причинено от намалени нива на специфични хормони. Състоянието обикновено се развива постепенно в продължение на няколко месеца или години, като симптомите се натрупват, създавайки с времето типична клинична картина.

Тази болест засяга сърдечната функция, кръвното налягане и причинява безплодие. В напреднали случаи носи риск не само за здравето, но и за живота.

Хипотиреоидизмът засяга хора от всички социални статуси и полове. Въпреки това, 5 пъти по-често е срещано при жените. Възрастта на пациента също е важна: след 40 години рискът от развитие на ендокринно разстройство се увеличава.

Съвременната ендокринология разграничава три основни форми при тази болест:

Първичен хипотиреоидизъм

Характеризира се с повишено производство на тиреостимулиращия хормон. Той се развива от увреждане на самата щитовидна жлеза от различни фактори:

• Излагане на йонизиращо лъчение;
• Лечение с радиоактивен йод;
• Операция на щитовидната жлеза;
• Възпалителни процеси (особено автоимунни);
• Употреба на определени лекарства;
• Недостатъчен прием на йод с храната;
• Възпалителни заболявания;
• Тумори.

Първичният хипотиреоидизъм може да бъде вроден или придобит. Първият вид се развива поради йоден дефицит, докато вторият е резултат от заболявания.

Вторичен хипотиреоидизъм

Той може да е резултат от увреждане на хипофизната жлеза и намалено производство на хормона TSH (тиреотропин). В повечето случаи това функционално разстройство се развива в отговор на механично компресиране на тъканите на органа.

Освен тумори други причини за болестта са:

• Възпаление на хипофизата: автоимунно или инфекциозно;
• Проведено лечение с допаминови антагонисти, глюкостероиди, литий, амиодарон и др.

Прогнозата на този вид хипотиреоидизъм при поставена ранна диагноза е добра. Пациентите следват доживотна, постоянна заместителна терапия с тиреоидни хормони. В случай, че не се провежда лечение е възможно да се стигне до животозастрашаващи усложнения.

Третичен хипотиреоидизъм

Той е се развива на фона на увреждане на хипоталамуса. 

Причините при него включват:

• Травматично мозъчно увреждане;
• Възпаление;
• Мозъчни тумори.

Разпространението на първичната форма на заболяването е 4,6%. Спонтанните случаи представляват 3,5 случая на 1000 души годишно. Хипотиреоидизмът може да се развие и като усложнение от радикално лечение на тиреотоксикоза. В този случай честота е 0,6 на 1000 души.

Вторичният хипотиреоидизъм е по-рядко срещан и е приблизително 1% от всички случаи. Мъжете и жените са засегнати еднакво. Честотата при него варира от 1 на 16 000 до 1 на 100 000 души. Този широк диапазон се дължи на възрастовите разлики и етиологията на заболяването.

Как да разпознаете заболяването навреме?

Първоначално симптомите са общи, като умора и слабост, както и наддаване на тегло. 

С по-нататъшното забавяне на метаболизма възникват нови проблеми:

• Обща необяснима умора;
• Повишена чувствителност към студ;
• Запек;
• Прекалено суха кожа;
• Наддаване на тегло;
• Оток на лицето;
• Промени във височината на гласа (дрезгавост);
• Тънка и груба коса;
• Мускулна слабост и болка;
• Проблеми с паметта;
• Депресия;
• Менструални нарушения и възможно безплодие при жените;
• Намалено либидо и намален синтез на тестостерон при мъжете.

Възможно е изброените симптоми в някои случаи да липсват или да се развият на по-късен етап от развитието на болестта.

Диагностициране на заболяването

Ендокринолог изготвя клинична оценка като анализира симптомите, които могат да показват намалена функция на щитовидната жлеза. 

Те могат да бъдат:

• Сърдечно-съдови: брадикардия, хипотония.
• Неврологични: депресия, забавено мислене, нарушение на паметта.
• Стомашно-чревни: запек.
• Общи: слабост, втрисане, наддаване на тегло;.
• Кожа и коса: сухота, подуване, чупливи нокти, косопад.

За диагноза се ползва кръвен тест за TSH (тиреостимулиращ хормон):

• ↑ TSH + ↓ T4 - хипотиреоидизъм
• ↓ TSH + ↑ T4/T3 - хипертиреоидизъм.

Назначават се и тестове за автоимунни антитела като анти-TPO Ab.

Освен това се извършват ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, което оценява размера, структурата и наличието на възли. Сцинтиграфията се използва рядко. Тя е показана при съмнение за вродени аномалии или тумори.

При поставяне на диагнозата хипотиреоидизмът е важно да се разграничи от:

• Симптоми на анемия;
• Хронична умора;
• Депресия;
• Деменция;
• Други ендокринни нарушения.

В някои случаи ендокринологът може да насочи пациента към кардиолог или да назначи ЕКГ. В тежки случаи се препоръчва и ЯМР или компютърна томография на мозъка.

Съвременни подходи за лечение

В повечето случаи на хипотиреоидизъм, лечението включва доживотна хормонозаместителна терапия. Изключения правят случаите, при които нарушеното производство на тиреоидни хормони е свързано със страничните ефекти на лекарства или други вещества. Левотироксин се счита за лекарство по избор за това състояние. За то се явява синтетичен аналог на хормона тироксин. Дозата се определя индивидуално.

Немедикаментозното лечение включва промени в начина на живот и здравословна диета .

Хипертиреоидизмът се лекува според индивидуалния случай още с:

• Антитиреоидни лекарства (тиамазол);
• Радиоактивен йод;
• Хирургично лечение (отстраняване на част от жлезата).

Следоперативната рехабилитация включва стандартни ограничения. Това включва избягване на прегряването и хипотермията, предпазване на шията от пряка слънчева светлина и непосещаване на солариуми. Физическата активност, вдигането на тежки предмети и навеждането напред са забранени, докато белезите не заздравеят напълно.

Пациент с хипотиреоидизъм постепенно ще се подобри след лечение. Първите признаци на подобрение след подходящо лечение се наблюдават не по-рано от 2-3 седмици. Значителен терапевтичен ефект обикновено се постига след няколко месеца.

Роля на храненето и добавките

Диетата играе важна роля в лечението на хипотиреоидизъм. Терапевтична диета е показана за всички пациенти с това заболяване. Нейните цели са:

• Корекция на йодния дефицит в организма;
• Снабдяване на клетките с енергия и хранителни вещества;
• Намаляване на симптомите на хипотиреоидизъм;
• Превенция на развитието на метаболитен синдром.

В ранните стадии на ендемичен хипотериодизъм, когато няма симптоми, диета, обогатена с йод, елиминира необходимостта от медикаменти. При пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм, терапевтичната диета удължава асимптоматичния ход и предотвратява прогресията до явен хипотиреоидизъм. При клинично проявен хипотиреоидизъм, правилното хранене подобрява качеството на живот на пациента и намалява риска от усложнения.

Терапевтичната диета трябва да се придържа към следните принципи:

• Дневен калориен прием не повече от 2300 kcal;
• Съдържание на животински мазнини до 50 g на ден, растителни мазнини - до 20 g на ден;
• Съдържание на въглехидрати - до 400 g на ден;
• Дневен прием на протеини: 40 g животински и 40 g растителни протеини;
• Прием на пресни плодове и зеленчуци;
• Готвене чрез задушаване, варене или готвене на пара;
• Използване на йодирана сол;
• Спазване на 5-6 малки хранения на ден.
• Веднъж седмично - ден без прием на храна;

Диетолозите разграничават няколко вида терапевтични диети, използвани при понижена функция на щитовидната жлеза.

Използват се в този случай: диета № 8 на Певзнер и диетата на Мери Шомон. За пациенти с наднормено тегло се препоръчва диета за отслабване. Тя е с по-ниско съдържание на калории и набляга на млечни и растителни храни.

По отношение на приема на хранителните добавки при хипотиреоидизъм, следва да отбележим, че те не заместват основното хормонално лечение, а само допълват комплексната терапия.

Кои добавки са препоръчителни?

Добавките винаги е необходимо да бъдат съгласуват с лекуващия лекар! Според негово предписание могат да се използват:

• Йод: важен за синтеза на тиреоидни хормони;
• Селен: за регулиране функцията на щитовидната жлеза и хормоналния метаболизъм;
• Цинк: има съществена роля за метаболизма и ендокринната функция;
• Магнезий: полезен за щитовидната жлеза;
• В витамини: съдействат за нормална хормонална регулация.

Не е желателно при хипотиреоидизъм да се използват произволно добавки, защото това може да доведат до нежелани ефекти.

Проследяване и контрол на заболяването

Редовните профилактични прегледи, консултация с ендокринолог и изследвания са важни, особено при наличие на предразполагащи фактори и при пациенти с фамилна анамнеза. Те са необходими, за да има редовен мониторинг при заболяването. По тази причина лесно могат се въведат промени в назначеното лечение.

Препоръчва се пациентите да си водят дневник, в който се записват промените в телесното тегло, кръвното налягане, пулса, емоциите и общото здраве. Тази мярка помага за предотвратяване на риска от развитие на усложнения от хипотиреоидизъм и елиминиране на страничните ефекти от хормонозаместителната терапия.

При нелекуване на това опасно здравословно състояние се развиват различни усложнения:

• Подагра;
• Сърдечно-съдови заболявания;
• Периферна невропатия;
• Безплодие;
• Риск от раждане на дете с вродени дефекти и аномалии в развитието.

За да не се стига до тези усложнения е важно болестта да се открие рано. Диагнозата и лечението (обикновено хормонозаместителна терапия) предоставят възможност да се контролира заболяването.

Заключение

Самолечението при хипотиреоидизъм може да бъде опасно и да доведе до сериозни усложнения. Болестта се диагностицира, лекува и проследява само от квалифициран лекар, който е тесен специалист в сферата на ендокринологията. По този начин пациентите ще имат по-добро качество на живот и симптомите ще бъдат неприятните могат да бъдат редуцирани.

Често задавани въпроси

Източници

• American Thyroid Association - Hashimoto’s Thyroiditis 
• NCBI Bookshelf - Hashimoto Thyroiditis